Sonderdruck, Dr. R. Masur

Eine weitere Unterteilung findet nach der Defekt- größe in die Subklassen S (kleine Defekte < 4 mm) M (mittelgroße Defekte 4 bis 9 mm) und L (große Defekte > 6 mm) statt [8]. Der Knochendefekt im hier dargestellten Patien- tenfall entsprach dem Schweregrad CL (kombinier- ter Defekt größer 6 mm) (Abb. 4). Damit gehörte er zur schwersten Klasse der Knochendefekte. De- fekte dieses Umfanges können zuverlässig und langzeitstabil nur mit autologen Knochenblöcken therapiert werden. Derartig aufwändige Rekon- struktionen müssen besonders im ästhetisch an- spruchsvollen Frontzahngebiet, aber auch im Sei- tenzahngebiet – außer in seltenen Ausnahmefäl- len – zweizeitig erfolgen [3, 4]. Nach der ITI-Konse- nuskonferenz 2007 in Basel können alle Defekte ab der horizontalen/mittelgroßen Klasse nur mit auto- logem Knochen sicher aufgebaut werden. Augmentation mit autologem Knochenblock und prothetische Interimsversorgung Der Defekt wurde im hier dokumentierten Fall mit einem Knochenblock aus der Tuberregion des ersten Quadranten und zusätzlich mit partikulierter Spongiosa dreidimensional aufgebaut (Abb. 5). Drei Wochen nach der Blockaugmentation wurde ein neuer, stabilerer Interimsersatz in Form einer Modellgußprothese angefertigt. Auf der Abbildung 6 ist deutlich der tiefe Biss zu erkennen. Diese Bißrelation machte eine exakte nach bukkal orien- tierte Implantatpositionierung nötig, um eine ana- tomisch korrekte Kronenform umzusetzen und aus- reichende zahntechnische Bauhöhe zu ermögli- chen (Abb. 7). Zu weit palatinal stehende Implanta- te hätten hier größte Probleme in der prothetischen und zahntechnischen Umsetzung bedeutet. Drei- einhalb Monate nach Blockaugmentation war das Transplantat gut durchblutet und mit dem ortsstän- digen Knochen verschmolzen (Abb. 8). www.teamwork-media.de © 12. Jahrgang, 3/2009 teamwork 3 Abb. 2 Vier Monate nach Extraktion ist .... Abb. 3 ... eine deutliche Abflachung des Alveolarfortsatzes sichtbar Abb. 4 Scheinbar ausreichende Breite des Alveolarfortsatzes Abb. 5 Autologe Knochenblöcke zur dreidimensionalen Rekonstruktion des vertikalen und horizontalen Defizits Continuing Dental Education